Trumpcare neizdodas. ACA izdzīvo. Viena maksātāja tālāk?

Satura rādītājs:

Trumpcare neizdodas. ACA izdzīvo. Viena maksātāja tālāk?
Trumpcare neizdodas. ACA izdzīvo. Viena maksātāja tālāk?

Video: Trumpcare neizdodas. ACA izdzīvo. Viena maksātāja tālāk?

Video: Trumpcare neizdodas. ACA izdzīvo. Viena maksātāja tālāk?
Video: Top 5 Vanguard ETFs to Buy and Hold (2023) 2024, Marts
Anonim

Veselības aprūpes nozare ir gandrīz viena piektā daļa no Amerikas ekonomikas, un tā masveida pārstrukturēšana milzīgi ietekmē mūs visus finansiāli. Tāpēc es jutu, ka ir nepieciešams novērtēt AHCA neveiksmi (tā saucamo "Trumpcare"), lai izlemtu, ko tas mums nozīmē, un kur es ceru, ka mēs ejam no šejienes, lai nodrošinātu vislētākais un labākais veselības aprūpi visiem.

Jau tiek vainotas daudzas vainas, kāpēc republikāņi (kuriem tagad ir vēsturiski liels 44-vietīgs vairākums parlamentā) nevarēja iegūt viņu ACA ("Obamacare") atcelšanu un aizstāt tiesību aktus, kas pieņemti pagājušajā nedēļā pēc 7 gadiem par biroju uz solījumu to darīt. Apsūdzēt Trumpu, vainot Ryan, vainot Freedom Caucus, vainot Tomu cenu, man vienalga. Novietojiet politiku malā. Ja jūs meklējat iemeslus, kāpēc tas neizdevās, jums vajadzētu skatīties ne tālāk, nekā tas, ka tiesību akti bija absolūti atkritumu konteiners, kas ir stingri pretrunā ar to, ko vēlas amerikāņu sabiedrība.

Ne tikai Trumpcare nebūtu spējusi izpildīt norādītos veselības aprūpes mērķus, kurus vadīja prezidents Trump - "Kaut kas drausmīgs, labāk rūpējies par daļu no izmaksām, visi tiks segti" - bet tam būtu bijusi pretēja ietekme. Saskaņā ar tiesību aktiem tika prognozēts, ka,

24 miljoni amerikāņu pilnībā zaudēs apdrošināšanu (26 miljoni, ja uzticēsieties Baltas nama Trumpcare prognozēm). Tas nozīmē, ka cilvēki zaudē apdrošināšanu, nekā tad, ja būtu pilnīga atcelšana!
24 miljoni amerikāņu pilnībā zaudēs apdrošināšanu (26 miljoni, ja uzticēsieties Baltas nama Trumpcare prognozēm). Tas nozīmē, ka cilvēki zaudē apdrošināšanu, nekā tad, ja būtu pilnīga atcelšana!
  • 7 miljoni zaudētu savu darba devēju finansēto apdrošināšanu.
  • Paredzams, ka prēmijas ievērojami pieaugs lielākajai daļai (gandrīz 760% maznodrošināto personu vidū viņu 50. un 60. gadu beigās).
  • Sagaidāms, ka atskaitījumi vidēji pieaugs par 40%.
  • 3 miljoni darba vietu zaudētu.
  • Aptuveni 24 000 cilvēku katru gadu mirs no pārklājuma zudumiem (ļoti konservatīvais novērtējums).
  • Faktiskā aprūpe būtu ievērojami samazinājusies. Daudzi no ACA 10 veselības aizsardzības priekšrocībām (piemēram, recepšu pārklājums, garīgā veselība, ER, profilaktiskie ieguvumi, maternitāte utt.) Un neierobežots mūža ilgums un pārklājums attiecībā uz iepriekšējiem apstākļiem tika uzkrāts tieši pirms rēķina tika velk
  • Kopsavilkumā: sliktākā aprūpe, masveida pārklājuma zudums, lielākas prēmijas, lielāki atskaitījumi, zaudējumi darbā un desmitiem tūkstošu nāves gadījumu katru gadu. Nav uzvarošs kombinācija, vai tā ir? Bet … vismaz apdrošināšanas nozare, lielā farmācija un top 1% ienākumu gūstošie būtu nopelnījuši milzīgus nodokļu atvieglojumus uz visu pārējo rēķina, un vai tas nav tas, kas patiešām ir svarīgs? .

    Faktiski nodokļu pārtraukumi tikai vienīgi top 400 mājsaimniecībām, kuru ienākumi ir lielāki, tiek lēsts, ka pārsniegs kopējās ACA subsīdijas 20 valstīs un DC, un vairāk nekā 99% mājsaimniecībām atradīsies vairāk nekā 500 000 ASV dolāru gadā (95% tiem, kas veido 1 miljonu ASV dolāru +).

    Kad viss tika teikts un izdarīts, dažiem republikāņiem bija atsvaidzinoši godīgi Trumpcare post-mortems. Joe Barton (ASV Māja, TX-6)
    Kad viss tika teikts un izdarīts, dažiem republikāņiem bija atsvaidzinoši godīgi Trumpcare post-mortems. Joe Barton (ASV Māja, TX-6)

    "Dažreiz tu spēlē Fantasy Football un reizēm tu esi reālā spēlē. Mēs zinājām, ka prezidents, ja mēs varētu saņemt atcelšanas likumprojektu pie sava galda, gandrīz noteikti veto to. Šoreiz mēs zinājām, vai tā nokļūs prezidenta birojā, un tas tiks parakstīts."

    Tom Rooney (FL-17)

    "Esmu bijis šajā darbā astoņi gadi, un es satricināju savas smadzenes, lai padomātu par to, ko mūsu puse ir izdarījusi, ka tas ir bijis kaut kas pozitīvs, tas ir bijis kaut kas cits kā pārtraukt kaut ko no tā notikt."

    David Frum (George W. Bush runātājs un konservatīvs politiskais komentētājs)

    "Veselības aprūpe var nebūt cilvēktiesības, bet vispārējas veselības aprūpes trūkums bagātajā demokrātijā ir nopietna, nepamatota un nevajadzīga cilvēka nepareiza rīcība."

    Un pat House Speaker Paul Ryan (WI-1), kas rakstīja tiesību aktus ar Balto namu,

    "Mēs esam opozīcijas partija desmit gadus, tagad mums ir jāpārvalda, un tas ir grūtāk."

    Apakšējā rinda: ja jūs izveidojat politiku, kas kaitē vairāk nekā tas palīdz, un velk prom to, ko miljoniem cilvēku paļaujas, par to maksāsiet politisku cenu. Republikānieši nebija gudri, lai paaugstinātu šo rēķinu, bet viņi gudri to vilkt, jo nokrišņi būtu bijuši smagi.

    Trumpcare tikai bija 17% apstiprinājuma reitings (daudz zemāks nekā 50% +, ko ACA pēdējā laikā ir parādījis) un vairāk nekā 3X tik daudz amerikāņu noraidīja nekā apstiprināja tiesību akti. Republicans, Demokrāti, AARP, ārsti, medmāsas, ārsti, slimnīcas un pat konservatīvās ideju laboratorijas viss iznāca spēcīgi pret Trumpcare.

    Tā vietā šķiet, ka republikāņi dosies ar slēptu 2. varianta variantu, kā es to bija paredzējis.

    Ko mēs turpinām ar ACA

    Tātad ACA dzīvo tālāk. Tāpat kā attiecībā uz visiem svarīgiem tiesību aktiem, ACA ir kļūdas, taču tas darbojas, un tas dod priekšrocības daudz vairāk cilvēku nekā tas sāp.

    Divas no lielākajām ACA veiktajām darbībām, kuras visvairāk apzinās, ir tā, ka tā piedāvāja paplašinātu Medicaid segumu atbilstoši norādītajām valstīm un izveidoja subsidētas veselības apdrošināšanas vietnes ar subsīdijām mājsaimniecībām ar ienākumiem līdz 400% no federālās nabadzības robežas. Šīs 2 lietas kopā ir samazinājušas neapdrošināto personu skaitu par vairāk nekā 20 miljoniem.

    Veselības aprūpes nozares inflācija ir samazinājusies līdz zemākajam līmenim reģistrētajā vēsturē, un kopš ACA ieviešanas tas ir palicis zemāks par 2% gadā.

    ACA arī veic vairākas lietas, par kurām es nesaprotu, ka daudzi cilvēki līdz šim nesen zināja, ka uzlabo veselības apdrošināšanu ikvienam (un dažreiz jūs nezināt, ko esat ieguvuši, līdz tā aizgājuši vai gandrīz pagājuši). Es izcelt paraugu ņemšanu.
    ACA arī veic vairākas lietas, par kurām es nesaprotu, ka daudzi cilvēki līdz šim nesen zināja, ka uzlabo veselības apdrošināšanu ikvienam (un dažreiz jūs nezināt, ko esat ieguvuši, līdz tā aizgājuši vai gandrīz pagājuši). Es izcelt paraugu ņemšanu.

    Vismaz katram apdrošināšanas plānam tagad ir jāaptver 10 būtiskas priekšrocības:

    1. Ambulatorās pacientu pakalpojumi (ambulatorā aprūpe)
    2. Avārijas dienesti (braucieni uz neatliekamās palīdzības numuru)
    3. Hospitalizācija (ārstēšana stacionārās aprūpes slimnīcā)
    4. Maternitātes un jaundzimušo aprūpe
    5. Garīgās veselības pakalpojumi un atkarības ārstēšana
    6. Recepšu zāles
    7. Rehabilitācijas pakalpojumi un ierīces
    8. Laboratorijas pakalpojumi
    9. 17 profilaktiskie pakalpojumi visiem pieaugušajiem un papildu profilaktiskie pakalpojumi sievietēm (ieskaitot dzimstības kontroli)
    10. Pediatrijas pakalpojumi

    Pirms ACA daudzos plānos nebija ietverta lielākā daļa šo pakalpojumu. Iespējams, ka jūsu plāns maksā mazāk, nekā tas notiek tagad, bet, ja tas neietver neko, kas ir legitēts un kuram ir visi ierobežojumi (un jums ir jāpārvietojas, lai saņemtu slimu), kāda labuma bija vispirms?

    Šajā sakarā ACA veic visus šos pārsteidzošos jautājumus mums visiem, kurus daudzi no mums pat nesaprot un neuztver par pašsaprotamu:

    • Novērš kalpošanas laiku un ikgadējo dolāru summas seguma ierobežojumus.
    • Jaunieši var palikt vecāku plānos līdz 26 gadu vecumam (no 19 gadiem).
    • Aizliegts apdrošinātājiem liegt jums segumu par iepriekšējiem nosacījumiem.
    • Aizliegta dzimumu diskriminācija piekļuvē un cenu noteikšanā.
    • Aizliedz apdrošinātājiem samazināt segumu.
    • Aizsardzība pret slimības pieaugumu.
    • Piešķirt jums tiesības pārsūdzēt apdrošināšanas lēmumus.
    • Izveido individuālas pilnvaras, kuras dažiem nepatīk, taču tas mudina cilvēkus pasargāt sevi no medicīniska bankrota un zaudēt izmaksas tiem, kas atbildīgi apdrošina.
    • Aizver Medicare D daļas "donut caurumu".
    • Nepieciešams lieliem apdrošinātājiem apdrošināt darbiniekus.
    • Piešķir nodokļu priekšrocības maziem uzņēmumiem, kas darbiniekiem piedāvā apdrošināšanu.
    • Visiem plāniem ir maksimāli pieļaujamais izmaksu ierobežojums privātpersonām un ģimenēm (30% no darba devēja sponsorētajiem plāniem bija ierobežojumi pirms ACA ieviešanas!).
    • Aptver apdrošinātāju peļņu, paredzot, ka 80-85% no prēmijām jāiegūst aprūpe (vai jāatmaksā klientiem).

    Pirms ACA visas šīs lietas bija ierobežotā daudzumā, un daudzi tika palikuši bez aprūpes un / vai medicīniskajā bankrotā. Tas bija savvaļas rietumi bez maksas visiem, un vienīgie uzvarētāji bija apdrošināšanas kompānijas. Ja jūs personīgi neesat saņēmuši nevienu no šiem noteikumiem, jums būs kādreiz.

    Ir arī vērts atzīmēt, ka ACA ir 100% apmaksāts un pašpietiekams (bez budžeta deficīta pieauguma), un tas pagarina Life Medicare uz 9 gadiem. Un Kongresa Budžeta birojs tagad prognozē, ka tā izmaksas būs aptuveni trešdaļa mazāk nekā sākotnēji gaidīts, tas ir tikai 0,7% no IKP (kamēr kopējie ASV veselības aprūpes izdevumi ir 17,1% no IKP).

    ACA daudzējādā ziņā cieta sabiedrības acīs, jo tas ir tik daudz, ka to nevar viegli sagremot 10 sekunžu skaņas bāros, lai novērstu neatbalstītu pretenziju par "Obamacare ir katastrofa". Tas nebija katastrofa 20 miljoniem klientu, kuriem saskaņā ar ACA bija veselības apmaiņa vai Medicaid paplašināšanas plāns un kuri reģistrēja 82% apmierinātības līmeni.

    Kas ACA ir paveikts, ir ļoti zems novērtējums, un tas ir izvirzījuši paaugstinātu līmeni, ko amerikāņi sagaida no savas valsts veselības aprūpes jomā.

    Kā uzlabot ACA. Un ir vienotā maksātāja?

    Ar visām labajām lietām, par kurām esmu teicis par ACA, tas varētu šķist pārsteigums, ka es to visu sagrauju par labu vienreizējam maksātājam sirdsdarbībā.

    Ja neesat pārliecināts par to, kas ir vienīgais maksātājs un kāpēc tas darbojas, izlasiet šo iepriekšējo rakstīto rakstu. Kopsavilkums: ievērojami zemākas izmaksas, pateicoties sarunu jaudai, zemākam administrēšanas un pieskaitāmo izmaksu skaitam, kā arī izlīdzinot vidusmēra cilvēkus (apdrošināšanas sabiedrības). Mēs visi maksājam par valsts veselības aprūpi (ieskaitot neapdrošinātu) vienā vai otrā veidā - tāpēc tā ir sucker spēle, lai turpinātu maksāt dārgi starpnieki bez sarunu varas.

    Es uzskatu, ka Trumpcare saskārās ar galīgo nāvi un tikai 17% apstiprinājuma reitingu, jo cilvēki vēlas vairāk valsts veselības aprūpes risinājumi, ne mazāk. Es domāju, ka daudzi cilvēki nepareizi uzņēma, ka ACA vienkārši segtu visas viņu izmaksas un bija vīlušies, lai atrastu pretējo. Trump izteica lielus solījumus par veselības aprūpi, ko daudzi cilvēki uzticēja. Un kad viņi redzēja, ka Trumpcare segtu daudz mazāk, par lielākām izmaksām un atņemtu vērtīgu aizsardzību, aptaujas rādītāji strauji kritās.

    Aptaujas arī atbalsta mani vairāk valdības risinājumu jautājumā. Nesenajā Gallup aptaujā 73% demokrātu un pat 41% republikāņu ieteica aizvietot ACA ar vienreizēju maksātāju veselības aprūpi (piezīme: visiem vēlētājiem, kuri vēlas vienotā maksātāja, ir svarīgi saprast, ka neviens no ievēlētajiem republikāņu amatpersonām nav paziņojis būtu par labu vienotajam maksātājam). Es domāju, ka šie # ir bijuši vēl lielāki, ja izvēle būtu viena maksātāja pret "neko citu".

    Cilvēki ļoti pareizi vēlas vienotā maksātāja. Katrai lielākajai attīstītajai valstij pasaulē ir vienots maksātājs, un viņi parasti maksā 50-60% no tā, ko amerikāņi dara uz vienu iedzīvotāju, par veselības aprūpi (ar labākiem aprūpes rezultātiem).

    Pateicoties šim vēlētājam un partijas ideoloģiskajam atvienojumam, tuvākajā nākotnē es nedomāju tuvākajā nākotnē redzēt vienu maksātāju (lai gan Bernie Sanders tikko paziņoja, ka ieviesīs tiesību aktus). Pašlaik, kā Paul Ryan teica savā sakāves runā, "Obamacare ir zemes likums". Tātad, kā mēs to padarīsim labāk? Šeit ir top 5 lietas, ko es domāju, ka mūsu ievēlētie līderi varētu darīt tūlīt:

    1. Jābūt publiskajai iespējai biržās samazināt izmaksas un iedvesmot lielāku konkurenci (tas tika iestrādāts ACA sistēmā).
    2. Paaugstiniet individuālo pilnvaru nodokli, lai mudinātu jaunākus un veselīgākus dalībniekus iesaistīties apmaiņā, samazinot izmaksas.
    3. Atļaujiet lētām reimportētām precēm Rx, lai samazinātu mūsu augsto Rx likmes.
    4. Ļaujiet Medicare vienoties par Rx likmēm un privātajiem apdrošinātājiem apmaiņās.
    5. Palieliniet ienākumu samazinājumu subsīdijām.

    Andy Slavitt, kurš izmantoja ACA, Medicare un Medicaid vadīšanai, ierosināja šādus divpusēju partiju uzlabojumus, kurus varētu īstenot nekavējoties:

    1. administrācijai ar Kongresa atbalstu būtu jāapņemas pastāvīgi finansēt maksājumus, kas samazina atskaitījumu lielumu amerikāņiem ar zemāku ienākumu līmeni (saukts par izmaksu dalīšanas samazināšanu).
    2. dotācija nosaka elastību, lai palielinātu konkurenci un samazinātu izmaksas (t.i., valsts pārapdrošināšanas portfeļus, publisko iespēju).
    3. norāda, ka Medicaid nav vēl paplašinājis. Prēmijas ir par 7% zemākas valstīs, kuras ir paplašinājušas Medicaid, jo cilvēki ar zemiem ienākumiem (kuriem ir lielākas veselības problēmas) pārvietojas apmaiņā un Medicaid programmā.

    Lai nokļūtu ACA, vajadzēja simtiem gadu - nav iemesla, kāpēc mums vajadzētu to noliegt un aizmigt no brīža. Mums jāturpina. Mūsu ievēlētajiem vadītājiem būtu jāuzlabo ACA un jāpalielina to ikviens, līdz pietiekami daudz cilvēku pieprasa vienreizēju maksātāju jaunināšanu.

    Rīcības vienība: Ja esat piespiedu kārtā, zvaniet kongresmenim un senatoriem 202-224-3121 un lūdziet viņus uzlabot ACA un atbalstīt pāreju uz vienu maksātāju.

    Ieteicams: